<붙 임 1>

입찰 참가 신청서
개요	입찰건명	식자재 납품업체 선정	입찰일자		201 년 월 일
신청인	상호(법인명)		사업자(법인) 등 록 번 호
	업 태		종 목
	대 표 자	(인)	주민등록번호
	주 소
	전화번호		핸 드 폰
시설 현황	작업장규모		창고규모
	작업장위치		냉동(냉장)고
차량 현황	냉장/냉동차		기 타
납품가격기준		도매( ), 소매( ), 기타( )
물품구입방법		경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매( ), 기타( )
납품소요시간		시간 분 (거리: km)
입찰보증금	보증금액	일금 원정 (￦ )	사용인감	본 건의 입찰 및 계약에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
	보증금율
	납부방법
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
	소 속		전 화 번 호
	성 명		주민등록번호
본인은 상락정배산실버빌에서 공고한 식자재 납품업체 선정을 위한 입찰에 참가하고자 귀 기관에서 공지한 입찰공고 사항을 모두 승낙하고, 붙임서류를 첨부하여 입찰 참가신청을 합니다. 20 년 월 일 신청인 : (인)
※ 붙임서류 : ① 입찰참가신청서 1부 ② 식자재 납품 제안서 1부 ③ 식자재단가견적서 1부 ④ 업체기초조사표 1부 ⑤ 식자재 납품거래 실적 현황 1부 ⑥ 서약서 1부 ⑦ 법인등기부등본 1부 ⑧ 인감증명서, 사용인감계 각 1부 ⑨ 사업자등록증 사본 1부 ⑩ 영업허가(신고)증 1부(해당업체) ⑪ 보험관련 가입서류(영업배상, 음식물배상책임 등) 각 1부 ⑫ 식품 냉동·냉장 탑차 차량등록증 사본 1부 ⑬ 사업장 및 냉동·냉장차량의 정기소독필증 각 1부

상락정배산실버빌 원장 귀하

<붙 임 2>

식자재 납품 제안서

1. 업체 소개 및 급식운영 수행능력

가. 업체의 현황

- 상호 또는 법인명칭, 대표자

- 주소, 설립일, 회사연혁요약

- 연간 매출액

나. 회사조직 및 인원현황

- 회사개요 및 직원 현황

다. 급식관련 인․허가 보유현황 : 영업신고(허가)증 사본(원본대조필) 1부

라. 급식시설 및 장비보유현황

- 냉장보관창고, 냉동.냉장 운반차량. 조리기구 등 보유현황

2. 급식 위생 ᠊ 안전 및 인력관리 방안

가. 급식시설의 위생 및 안전관리계획 - 관계기관 위생 점검 실적첨부

나. 각종 위생필증 사본(소독, 조리종사원 건강검진 등, 원본대조필)

다. 식품위해요소 중점관리기준(HACCP 시스템)적용 및 이해방법 - 자체작성

3. 취급식품의 배상 책임보험 가입여부

가. 급식사고 (식중독  등) 발생 및 사고보상에 대한 대책 등

- 영업배상책임보험증권 사본 첨부 등

- 화재 보험증 등 사본 첨부 등

4. 사업장 기구, 시설현황

가. 사업장 기구, 시설현황(평면도 혹은 사진첨부) - 자체작성

5. 냉동, 냉장차량, 탑차보유현황 - 자체작성

6. 사업장 및 냉동,냉장 차량의 정기소독 여부 - 자체작성

7. 2012년 12월 ~ 2014년 11월 현재까지 납품실적 - 자체작성

8. 가격표(견적서) - 별도첨부

9. 기타 자사만의 특색 제안내용 등 - 자체작성

상기 내용과 같이 급식자재 납품 제안서를 제출하며, 계약 업체 선정시 제안사항을 성실히 이행할 것이며, 제출한 제안내용이 사실과 다르거나 제안 사항을 이행하지 않을 경우 업체선정 배제나 계약해지 등 기관장의 어떠한 조치에도 하등의 이유를 제기하지 않겠습니다.

※ 별첨 : 증빙서류 각 1부.

20  년    월    일

대표자  성  명             (서명 또는 날인)

상락정배산실버빌 원장 귀하

<붙 임 4>

업체 기초 조사표			1. 아래 작성내용은 빠짐 없이 기록할 것 2. 별지 서류를 빠짐 없이 제출할 것	비고
NO	구 분	작 성 내 용
1	납품 거래 실적현황 (최근 3년 이내)	○ 사회복지기관 (총 기관) ○ 타 급식업체 (총 업체)		필수
2	직원현황	○ 정식직원 (사무실 명) (배송직원 명) (전처리작업자 명) ○ 시간제직원 (사무실 명) (배송직원 명) (전처리작업자 명)		필수
3	사업장 기구 ․ 시설 현황 ※사업장 사진 첨부	○ 전처리 작업범위(전체납품량기준) 직접작업( %), 위탁작업( %) ○ 전처리 작업시설 기구현황(총 종) ○ 농약검사실 기구현황(총 종) ○ 생채소 소독실 (총 종) ○ 시설현황 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡), 숙성실( ㎡), 전처리 작업공간( ㎡) 농약검사실( ㎡),기타( ㎡)		필수
4	냉동ㆍ냉장 탑차 현황	○ 냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) ○ 냉장․냉장 구분차량 보유 (1t차량 대) ○ 차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대) ○ 일반 탑차 보유(1t차량 대)		필수
5	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량 정기소독 여부 ※최근 소독필증 사본	○ 작업장 소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회) ○ 차량 소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회)		필수
6	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	○ 배상금 - 1 인당: 천만원 - 1 사고당: 천만원 ○ 보험사명( )		필수
7	축ㆍ수산물 작업 HACCP 적용인증서 1부 ※최근서류 사본 첨부	○ 최근 인증일자 : ○ 인증확인서류 제출		해당 업체

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

20  년    월    일

작성자 :                     (인)

상락정배산실버빌 원장 귀하

<붙 임 5>

납품 거래 실적 현황

1. 대상기관 : 사회복지기관, 학교 및 관공서

2. 대상기간 : 2016. 12 ~ 2018. 11 현재까지(최근 2년 이내 거래실적 기입)

(단위 : 천원)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관 연락처	비고

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

20  년    월    일

제출업체명 :                              (인)

상락정배산실버빌 원장 귀하

<붙 임 6>

서 약 서

본사(인)는 입찰에 참여함에 있어 상락정배산실버빌에서 제시한 심사기준과, 심사위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.

아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다.

만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 상락정배산실버빌의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

20  년     월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민등록번호 :

대표자 성 명 :                       (인)

상락정배산실버빌 원장 귀하